Tóth Andrea, Mikó Irén, Bráth Endre, Furka István

DOTE Kísérletes Sebészeti Intézete, Debrecen

A mikrosebészet egyrészt a különböző sebészi szakmák, másrészt az orvosbiológiai kutatások esszenciális részévé vált. Így érthető, hogy az utóbbi években megnövekedett a mikrosebészeti tréningek iránti igény. Ezek a kurzusok magukba foglalják az élő állatokon végzett műtétek mellett az artéria-, véna- és idegszimulációs gyakorlatokat. Intézetünkben, a DOTE Kísérletes Sebészeti Intézetében 1986-tól graduális, postgraduális és 1996-tól Ph.D. képzésre egyaránt lehetőség van. A graduális képzésen értjük a IV. és V. éven, a Tanrendben hivatalosan szereplő kreditkurzus keretén belül sebésztechnikailag kevésbé képzett Általános Orvos Képzésben és a Térítéses Orvos Képzésben részt vevő hallgatók oktatását. A postgraduális képzés a már sebészeti ismeretekkel rendelkező orvosok oktatását, valamint a Ph.D. hallgatók kreditkurzus lehetőségét jelenti. A kurzusok célja a mikroszkóp alatti pontos koordináció begyakorlása. A különböző feladatokat mindegyik nagyítással végre kell hajtani, hiszen a nagyítással egyenes arányban nő a mozgások sebessége. A gyorsaságot és a pontosságot másképp kell értelmezni, mint a "makrosebészetben", s ezt a mikroszkóp alatti egyszerű műveletek begyakorlásával lehet megtanulni. Előadásunkban részletesen kitérünk ezen kurzusok tematikájára, az elért eredményekre valamint az oktatási tapasztalatokra mindegyik oktatási forma vonatkozásában.
 
 

ELSŐ HAZAI, INTERNET-KAPCSOLATRA ÉPÜLŐ, PROSPEKTÍV, MULTICENTRIKUS TANULMÁNY: A HERNIA-PROJECT

Wéber György, Kassai Miklós, Csontos Zsolt, Czuczor Csaba, Horváth Ö Péter

POTE I.Sebészeti Klinika, Pécs

Mint köztudott, hazánkban a lágyéksérv műtéti megoldása az egyik leggyakrabban végzett sebészi beavatkozás. A leggyakoribb műtét a Bassini ill. annak csekély módosításaival történő herniotomia. E módszerekkel a hasfali rekonstrukció feszülés mellett történik. Az inguinalis hernioplasztika feszülés-mentes kivitelezésének technikáját Lichtenstein vezette be. Ennek lényege, hogy az inguinalis csatorna hátsó falát folt beültetésével, feszülés-mentesen erősíti meg. A műtét könnyen kivitelezhető és a Bassini műtétet kisérő szövődmények ill. a recidivák aránya valamint a feszülés okozta posztoperatív fájdalom szignifikánsan csökkenthető. Napjaink sérvsebészetének harmadik lehetősége, a sok előnnyel kecsegtető laparoszkópos herniotómia, hátránya azonban az altatás igénye és jelentős költségkihatásai. Fenti szempontokat mérlegelve úgy véljük, hogy a hazai sérvsebészet napi gyakorlatának átértékelése szükséges. Ennek érdekében inguinalis sérvek feszülés-mentesen (op. sec. Lichtenstein) végzett műtéti kezelésének propektív, multicentrikus vizsgálatát kezdtük A vizsgálat során 1500 sérvműtét eredményét elemezzük, maga a vizsgálat 1999. március 15-én kezdődött és öt évig tart. Vizsgálatunkban 15 nagy, az országot földrajzilag is reprezentáló sebészeti osztályt vontunk be, ezáltal a kapott, várhatóan heterogén eredmények statisztikailag értékelhető konklúzió levonására adnak lehetőséget. Vizsgálatunk fontos szempontja, hogy – hazánkban elsőként - a kapcsolat-tartás interneten keresztül történik. Előadásunkban ezzel kapcsolatos tapasztalatainkról szeretnénk beszámolni.
 
 

EXPERIMENTÁLIS ADATOK EGY ÚJ VARRÓANYAG, A BIOSYN UROLÓGIAI ALKALMAZHATÓSÁGÁHOZ

Mikó Irén, Kovács Judit*, Incze Dénes, Pető Katalin, Bráth Endre, Bodnár Zsolt, Furka István

DOTE, Kísérletes Sebészeti Intézet, *Pathológiai Intézet, Debrecen

Napjainkban egyre újabb sebészi varróanyagok jelennek meg, melyek alkalmazhatósága az egyes szervek vonatkozásában eltérő lehet. Jelen kísérletünkben egy monofil, szintetikus, felszívódó varróanyag, a Biosyn/USSC alkalmazhatóságát vizsgáltuk veseparenchymában. I.m. narkózisban 18 korcs kutya mindkét oldali veséjébe 3-3 Biosyn öltést tettünk. Vizsgáltuk a fonal kezelhetőségét, rugalmasságát, csomózhatóságát, csomótartását és az esetleges vágóhatást. A műtéteket követően makroszkóposan és szövettani vizsgálatokkal nyomon követtük a varróanyag okozta elváltozásokat. Reakció index számításokat végeztünk és vizsgáltuk a varróanyag körüli szöveti reakciót. A műtétek során a Biosyn jól kezelhetőnek bizonyult, könnyen csomózható, csomótartása igen jó, vágóhatást, a környezethez adhéziót nem észleltünk. A reakció index az első héten csökkent, a 14. naptól szignifikánsan emelkedett, megközelítve az Ri=1 értéket (0,98). Minimális mértékű neutrophil leukocytás reakciót észleltünk az 1. héten, mely egyre csökkent. A rostképződés minimális, a 14. naptól folyamatosan csökkent. A vese parenchymában nagyobb hurokképzésű csomózási technikával, testhőmérsékletű fiziológiás sóval előkezelt fonállal öltve a Biosyn varróanyag jól alkalmazható, jó kezelhetőségi tulajdonságai és minimális szöveti reakciója miatt.

(A tanulmány az ETT T-06-302/96 sz. pályázat támogatásával készült.)
 
 

A TACHOCOMB ALKALMAZÁSÁRÓL A PARENCHYMÁS SZERVEK REZEKCIÓINÁL

Mikó Irén, Gamal E. Mohamed*, Pető Katalin, Kovács Judit**, Furka István

DOTE, Kísérletes Sebészeti Intézet, **Pathológiai Intézet, Debrecen és *HIETE Sebészeti Klinika, Budapest

A parenchymás szervek sérülései gyakoriak, melyek során leginkább a diffúz vérzés okozhat problémákat. A hagyományos sebészetben ezeket a vérzéseket koagulációval, tamponáddal, illetve öltésekkel csillapítják. A szövetragasztók megjelenése ugrásszerű fejlődést jelentett a vérzéscsillapításban. Kísérleteink során a TachoComb szövetragasztó/bioplaszt kombinációt alkalmaztunk 16 kísérleti állatnál. I.m. narkózisban, medián laparotomiát követően lép, máj, vesesérüléseket és pancreas rezekciós felszíneket fedtünk TachoComb-bal oly módon, hogy az a sérült illetve rezekciós felszíneken 1 cm-rel túlérjen. Ezt követően 4-5 percen át enyhe nyomást gyakoroltunk a felületre testhőmérsékletű nedves törlő segítségével a biztosabb hemosztázis érdekében. A hasüreg zárását követően a 10. posztoperatív napon laparoscoppal vizsgáltuk az esetleges vérzés nyomait, valamint az összenövéseket. Sem vérzést, sem hasi összenövéseket nem tapasztaltunk egy esetben sem. A TachoComb az alkalmazás helyéről nem mozdult el. Szövettani vizsgálatra a 10., 14., 28. napon történt mintavétel. Vizsgálataink szerint a 14 nap után nem specifikus granulációs szövet jelent meg a ragasztás helyén. A 28. napra sejszegény granulációs szövet alakult ki kollagén rostokkal átszőve. A TachoComb könnyen kezelhető volt, használatával biztonságos vérzéscsillapítás volt elérhető, egyéb sebészi ellátásra nem volt szükség.

A munka az ETT T-07-301/96 és az OTKA T-022630 sz. pályázat támogatásával készült.